近日，广东省人民政府官网挂出《广东省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，共提出55项重点工作。据广东省卫计局透露，7月15日，全省公立医院综合改革将全面推开。
2014年4月，珠海成为第二批公立医院改革国家联系试点城市，于2015年3月率先推开全市公立医院改革。笔者梳理发现，全省已改的55项重点工作中，大部分已经率先在珠海推进实施并取得成效。例如，取消药品加成、取消挂号费、率先实行医用耗材“两票制”、调整医疗服务价格等等。
大家来跟随观察君一起重点回顾一下
这些年的公立医院改革中
珠海人求医看病都发生了哪些变化
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重点1：取消药品加成 同步调整医疗服务价格
全省医改要求：所有公立医院7月前全部取消药品加成（中药饮片除外），同步实施医疗服务价格调整。2017年深圳、珠海、惠州、东莞、中山、江门、肇庆7市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
珠海行动（1）：药品加成、挂号费2015年已取消
2015年3月，珠海公布《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率方案》（下称《方案》），规定17家公立医院取消药品和医用耗材加成。药品和医用耗材都将按照采购价卖给消费者，医院不再另外加价（即上调15%），这意味着市民开药、治疗等相关费用进一步降低。
值得一提的是，其他城市公立医院改革都只是取消药品加成，而珠海对医用耗材也要实行“零差率”。对此，珠海市卫计局相关负责人回应，这是为了遏制医院通过多用医用耗材来增加医院收入的行为进一步让利于民。
此外，针对近日热议的全省公立医院取消挂号费问题，市卫计局相关人士表示，在2015年3月“零差率”政策实行时，珠海就已同时取消挂号费，并入诊查费中。
珠海行动（2）：大规模调整医疗服务价格
2015年，药品、耗材实行“零差率”的同时，珠海市公立医院医生诊金以及其他医疗服务项目进一步提高。除医师诊金外，珠海还提高了6项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及一级、二级、三级护理以及新生儿护理的费用。“药价降低，服务费提高，不会增加患者的总体医疗费用负担。”珠海市卫计局相关负责人表示。
2017年3月，珠海市卫计局发布了《珠海市公立医院医疗服务价格调整方案（征求意见稿）》，对全市二级及以上公立医院890项医疗服务价格进行调整。其中，调降部分主要为大型医用设备检查和检验项目价格；调升部分为诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务价格。
根据统计，调降的医技诊疗项目共有213项，调降的检查化验费用共计减少约3955万元，加上药耗减少的约5808万，经测算，2016年可腾出约9763万的空间，用于调升医疗技术类项目。
调整后，发生频次较高的如CT平扫、常规彩超等项目价格普遍下降。以“CT”平扫为例，调整前的价格为325元/次，调整后则为293元/次，降幅约为9.8%；彩超项目则由120元一次降至108元，降幅约为10%。
而发生频次较低的如阑尾切除等手术类价格则有所提升。以普通的“阑尾切除术”为例，调整前的价格为680元，调整后为857元，升幅约26%；如经血管介入诊疗中的经皮静脉内溶栓术调整前为1400元，调整后为1736元，升幅为24%。
“在总量不变的前提下进行的结构性调整，有升有降、增减持平。总体来讲，百姓的负担是不增加的。”市卫计局副局长陈耀平说。
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重点2：医疗药品采购实行“两票制”
全省医改要求：2017年年底前，在全省所有公立医疗机构药品采购中实行“两票制”。
珠海行动：今年3月已在全省率先实行“两票制”
今年3月22日，珠海市公立医院管理中心（下称医管中心）公布，珠海在全省率先实施耗材采购“两票制”，即耗材从生产企业卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，可省去过多的中间环节，减少耗材成本，降低百姓就医成本。
根据医管中心初步估算，“两票制”实施后，公立医院采购价格将下降25%-30%。医管中心负责人介绍，珠海作在全省第一个、全国第二个实行“两票制”，具有重大的探索意义。目前，全国仅陕西宝鸡已实施耗材“两票制”。
据了解，2016年5月1日，全市实行通用医用耗材统一配送改革，至今已顺利实行1年，取得了显著成效。今年6月1日，专科医用耗材统一配送正式执行。根据估算，全市64家公立医疗卫计服务机构在未来一个配送周期内，累计节省金额约1亿元。
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重点3：加快推进家庭医生签约服务
全省医改要求：从老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群以及慢性疾病和严重精神障碍患者等入手，2017年签约服务覆盖率达到30%，重点人群达到60%，把所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围。
珠海行动：50余万居民拥有家庭医生
截至目前，珠海已建立216个家庭医生服务团队，团队有349名医生和220名护士。珠海50余万居民拥有了自己的家庭医生。今年5月，珠海市家庭医生协会成立，将致力于推动家庭医生制度的普及，提升家庭医生的服务能力和技术水平。
按照计划，2020年，全国每万名城乡居民要拥有2-3名合格全科医生。市卫计部门相关负责人透露，目前距离2020年的目标，珠海尚有200名全科医生的缺口。
值得一提的是，通过珠海区域医疗“一卡通”平台，家庭医生随时掌握这些居民的就诊信息和健康指标的动态，在需要时上门或者电话随访。居民可以在15分钟步行范围找到自己的医生，也可以通过电话和“一卡通”平台咨询自己的社区医生。
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重点4：医联体建设试点
全省医改要求：全面启动多种形式的医联体建设试点，在有条件的城市推广深圳罗湖医院集团模式的紧密型医联体。
珠海行动：目前已出台《珠海市斗门区医疗联合体建设试点工作方案》，确定在斗门区建立以遵医五院为牵头单位的区、镇二级医疗联合体。未来，市与区（街）、区与镇（街）医疗机构之间各类医联体将在全市推开。
去年2月，万山海岛医疗卫生机构成建制整体划入市人民医院，实行院办院管；11月，金湾区医院与省人民医院联合建成的金湾区中心医院（省人民医院珠海医院）投入使用；更早之前，高新区人民医院同时成为省第二人民医院珠海医院。
基层医疗机构与大医院之间通过多种形式结合，一方面直接提升基层能力，另一方面，也有助于实现“镇（街）村首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和接续性健康管理。
“公立医院改革永远在路上。”市卫计局副局长陈耀平说，下一步，珠海将继续探索深化公立医院改革，建立分级诊疗制度，加强公立医院公益性，去除逐利性，让就医更有序，患者负担不增加。
撰文 | 梁涵
编辑 | 映雪
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